乳腺外科

特徴・特色

当科は2019年度に開設以来、乳腺疾患の検査・診断・治療(手術や薬物治療)を開始し、初年度から多くの患者さんに受診をいただいております。
検査や診断は的確正確かつ迅速に行います。画像検査は当日に行い結果の説明までさせて頂いております。平日に来院が困難な方は土曜日の外来も平日と同等の検査を行っておりますので受診下さい。
検査の結果、乳がんの治療が必要な方には、出来る限り普段の生活やお仕事を維持した上で最大限の治療効果が得られるよう、治療の目的や方法を治療後の生活設計まで考慮しつつ、丁寧にじっくりとご相談させて頂き方針を決定していく方針です。

症状・疾患・治療紹介

このような方は次回の検診を待たずに乳腺外来をご受診下さい。

• 自治体や職場等の検診で精密検査が必要とされた方や経過観察の受診を指示された方
• 乳房に硬いしこりを感じた方
• 乳頭からの赤黒い分泌液で下着が汚れる方
• その他気になる自覚症状がある方

受診指示や自覚症状がない方は検診（自費）となりますので当院健診センターにご相談下さい。健診センターでは、無痛MRI乳がん検診も行っております。マンモグラフィがどうしても苦手という方はこちらからWeb予約が可能です。

当院で行なっている乳がんの治療

乳がん治療は早期がんであっても、手術・薬物・放射線を組み合わせた集学的治療を要します。従って、ガイドラインやエビデンス（科学的根拠）を軸に、患者さんおひとりおひとりの状況に応じた治療を組み立ててゆきます。

■手術治療
乳房は身体の表面に存在する臓器ですから手術を行うと身体のラインが変化します。画像診断による温存手術における切除範囲の最適化や形成外科との連携での再建術といった術式の工夫と、補正下着や装具などのアピアランスケアを組み合わせ、術後の生活のご不安を少しでも解消できるよう取り組んでいます。
術後の腕のリンパ浮腫の回避も術後の生活にとって重要な事と考えています。そのために、リンパ節を取り過ぎる手術を回避するための手段がセンチネルリンパ節生検です。当院では赤外線カメラを用いた蛍光色素法という方法で、視覚的に標的リンパ節を発見し摘出します。センチネル生検の為の薬剤の注射は麻酔導入後の術中に行いますので、薬剤投与の痛みは感じずにすみます。摘出したリンパ節はそのまま手術中にリンパ節転移の有無を確認する（術中迅速病理診断）ことで、過不足ないリンパ節切除範囲の判断が可能です。また、術前薬物治療を受けた方でもセンチネル生検が可能です。
微小浸潤癌や非浸潤がんといった転移の可能性が極めて低いと考えられる方には、センチネルリンパ節生検自体の省略（脇の下のリンパ節を全く切除しない）もご提案しています。
一方、診断時にリンパ節転移がある方は、周囲の組織を含めてリンパ節を広めに切除する（腋窩リンパ節郭清）が必要です。そのような方でも術後の腕のリンパ浮腫をなるべく軽くする事は大切で、画像診断をもとに切除範囲を適正化したり、手術時に腕からのリンパ管を視覚的に確認し損傷を出来る限り避けたり、超音波凝固切開装置を用いて術後の液だまりからの回復を早める工夫等を行い、術後２日目から腕の運動リハビリを行っております。

■薬物治療
腫瘍のサブタイプ（腫瘍の性質）と臨床病期（腫瘍の大きさ）を充分に検討した上で手術前後の治療に化学療法等の抗腫瘍剤が必要と判断された方には、術前薬物療法をお勧めしています。腫瘍の縮小から薬物療法の効果が確認できることだけでなく、乳房温存手術の可能性が向上します。
術前薬物療法は方針決定後すぐに通院での治療が開始できますので、育児や仕事等でご多忙の方にとって、通院での治療を行いながら入院手術のスケジュールを調整する事で、治療開始までの期間を短縮し治療期間を短縮できるメリットがあります。また、通院での薬物療法に不安な方には入院でも行っております。 手術前後に行う根治を目的とした薬物療法は比較的安全に実施可能ですが、多くの薬物で脱毛を伴います。当院では薬物療法に伴う脱毛の軽減に有効な頭皮冷却が外来化学療法室や病棟で可能で、Paxman頭皮冷却装置を用いて実施しております。内分泌反応性がある比較的早期の乳癌で、化学療法の必要性に迷うような方には、腫瘍のゲノム診断（Oncotype Dx）を行い参考にすることが可能です。また、乳癌卵巣癌症候群を疑う所定の要件を満たす方には、BRCA遺伝子検査(BRACAnalysis)の実施が可能です。

■入院治療
手術は入院いただき全身麻酔で行います。入院治療はクリニカルパス（治療予定表）を用いて安全で質の高い治療のご提供に努めます。当院のクリニカルパスでは、手術の前日午後にご入院いただき入院翌日午前に手術。部分切除（温存手術）の方は術後２から４日で退院可能です（ほとんどの方が術後２日で退院されています）。全摘や脇の下のリンパ節の切除を行いドレーン（管）が入った方は術後５から８日で退院可能です。手術後数時間でトイレへの歩行が可能ですので、尿管の留置は行っておりません。術日に軽食ですが夕食をとることが可能です。点滴は手術当日のみです。術後１から２日目より、シャワー浴が可能で、腕の運動リハビリも開始します。術後早期から生活動作をしていただくことにより、退院後の生活へのご不安の低減に努めています。創の抜糸はありませんので、退院後の自己消毒やシャワーの制限はありません。

診療体制について

乳腺外科医が月曜日・火曜日・水曜日・金曜日・土曜日に外来を行なっております。上記曜日でも研修や学会等で休診とさせていただく場合がございますのでご注意下さい。手術は月曜日・金曜日の午前に行っています。乳腺の針生検は外来日に随時行っています。
検診等の結果で受診の方は紹介状（診療情報提供書）や検診の結果票、画像のコピーなどを可能でしたらご持参下さい。当院検診からの方は院内で画像参照できますので画像コピーは不要です。
外来は予約制ですが、精密検査を勧められたなど症状がありお急ぎの方は予約なしでお越しいただけます。ただし予約の方が優先となりますのでお待ちいただきますことをご了承ください。

主な医療器械・設備

診断

• デジタルマンモグラフィー
• 超音波エラストグラフィー
• 造影超音波
• CT
• 乳房MRI（３テスラ）
• DWIBS（全身MRI）
• FDG-PET（外部施設提携）

生検

• 細胞診
• 針生検
• 吸引式生検（マンモトーム生検）
• MRIガイド下生検（外部施設連携）

薬物療法（抗癌剤・分子標的製剤・免疫チェックポイント阻害薬）

• 外来化学療法室（平日および土曜日）
• 入院化学療法
• PAXMAN頭皮冷却システム

ゲノム診断

• Oncotype-Dx
• BRCA analysis
• MSI 検査
• 乳癌 PD-L1 タンパク SP142・22C3検査
• FoundationOne CDx がんゲノムプロファイル（外部施設連携）

放射線（外部施設連携）

• 温存術後照射
• 乳房切除後照射

WEB版みんなの健康講座

知ろう！学ぼう！考えよう！乳がんのこと　～検診と診断編～
講師：外科・乳腺外科副部長 大地 哲也