医療関連感染防止対策指針

・感染対策室の以下の構成員からなる感染制御チームを組織し、感染防止に関わる日常業務を行う。医師または看護師のうち1名は専従とする。なお、感染制御チームの専従の職員については、抗菌薬適正使用チームの業務を行う場合及び感染対策向上加算2.3又は外来感染対策向上加算に関わる届出を行った他の保健医療機関に対する助言に係る業務を行う場合には、感染制御チームの業務について専従と見なすことができる。

• 医療感染対策に3年以上の経験を有する専任の常勤医師
• 5年以上感染管理に従事した経験を有し、感染管理に係る適切な研修を修了した専任の看護師
• 3年以上の病院勤務経験を持つ感染防止対策にかかわる専任の薬剤師
• 3年以上の病院勤務経験を持つ専任の臨床検査技師

・週1回会議を開催し、院内感染事例・感染情報レポート等の情報共有を行う。

・週1回院内を巡回し、院内感染防止対策の実施状況の把握を行う。

・院内研修を目的とした職員の研修を行う。

・最新のエビデンスに基づき、自施設の実情に合わせた標準予防策、感染経路別予防策、職業感染予防策、疾患別感染対策、洗浄・消毒・滅菌、抗菌薬の適正使用等の内容を盛り込んだマニュアルを作成し、職員がそのマニュアルを遵守していることを巡回時に確認する。マニュアルは適宜改訂する。

・緊急時に地域の医療機関同士が速やかに連携して各医療機関の対応への支援がされるよう保健所・医師会と連携し、感染対策向上換算2又は3に係る届出を行った保健医療機関と合同で、少なくとも年4回程度、定期的に院内感染対策に関するカンファレンスを行い、その内容を記録する。また、このうち少なくとも1回は、新興感染症の発生を想定した訓練を実施する。

・病院長・事務長・看護部長は、感染制御チームが円滑に活動できるよう、位置づけと役割を明確化し、医療機関内のすべての関係者の理解と協力が得られるよう環境を整える。